L'arthrite infectieuse est une urgence thérapeutique.
L'arthrite infectieuse est une arthrite septique, tout comme :
- l'arthrite de la maladie de Lyme,
- l'arthrite virale,
- et l'arthrite juvénile.
Arthrite infectieuse : une infection de l'articulation
L'arthrite infectieuse est une arthrite septique à germes banals. C'est une inflammation due à la prolifération dans une articulation d'un germe.
On estime qu'il existe entre 2 et 10 cas pour 100 000 personnes environ.
L'arthrite infectieuse est une urgence thérapeutique :
- les pronostics fonctionnel et vital sont en jeu,
- une prise en charge hospitalière est donc indispensable en cas de suspicion.
Ce type d'arthrite est à différencier :
- de l'arthrite réactionnelle qui est due à une infection réalisée à distance de l'articulation elle-même,
- et des autres arthrites aseptiques qui ne résultent pas d'une infection : polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme articulaire aigu, spondylarthrite ankylosante, arthrite psoriasique.
Les germes impliqués dans l'arthrite infectieuse
Dans l'arthrite infectieuse, les germes les plus fréquemment impliqués sont :
- le staphylocoque doré : dans 60 à 80 % des cas,
- la Kingella kingae dans 48 % des cas (chez les moins de 4 ans elle est impliquée dans 88 % des cas) ;
- les bacilles gram négatifs, contrairement aux deux premiers qui sont gram positifs : dans 20 % des cas,
- le streptocoque bêta-hémolytique de groupe A ou SGA : dans 10 % des cas,
- le Staphylococcus epidermidis (ou staphylocoque blanc), présent sur la peau, comme son nom l'indique.
Ainsi que d'autres germes, comme :
- le gonocoque,
- le Yersinia,
- l'Hæmophilus,
- les mycobactéries,
- le pneumocoque,
- les spirochètes, etc.
Arthrite infectieuse : des symptômes violents
Une arthrite septique à germes banals se traduit par son apparition brutale et :
- une douleur très importante au niveau d'une articulation (souvent le genou, la hanche ou l'articulation sacro-iliaque) ;
- des symptômes d'inflammation marqués : chaleur, rougeur, œdème ;
- une impotence fonctionnelle : impossibilité à mobiliser l'articulation ;
- une fièvre dans 40 à 90 % des cas et, selon le germe et le terrain, elle sera :
- potentiellement élevée,
- potentiellement associée à une asthénie ou à des frissons (20 à 70 % des cas) ;
- le gonflement des ganglions lymphatiques qui deviennent douloureux.
Les mouvements sont extrêmement douloureux, qu'ils soient actifs ou passifs (mobilisés par quelqu'un d'autre que le patient lui-même), de sorte qu'ils sont rendus impossibles.
À noter : les personnes atteintes prennent généralement une attitude antalgique en flexion destinée à limiter la douleur (flexion du genou, flexion de la hanche, flexion du coude).
Attention ! L'atteinte de la sacro-iliaque est trompeuse dans la mesure où on peut croire à une atteinte viscérale.
Article
Diagnostic de l'arthrite infectieuse : les examens
Le diagnostic repose surtout sur la ponction intra-articulaire, qui doit absolument être pratiquée dans des conditions d'hygiène excellentes pour éviter toute surinfection.
EXAMENS DESTINÉS AU DIAGNOSTIC DE L'ARTHRITE INFECTIEUSE
| EXAMENS | ÉLÉMENTS DE DIAGNOSTIC |
|---|---|
| Ponction intra-articulaire |
|
| Radiographies |
|
| Échographie |
|
| Biopsie synoviale |
|
Évolution : des lésions irréversibles et des cas de décès
L'évolution de l'arthrite infectieuse dépend de la rapidité de diagnostic et donc de prise en charge.
Lorsque le délai entre le début des symptômes et la mise en place du traitement excède une semaine, on constate :
- une importante aggravation du pronostic,
- l'installation de lésions irréversibles : les premières lésions apparaissent dès le deuxième jour d'infection.
Arthrite non traitée : pronostic vital engagé
Si, malgré tous les symptômes constatés, l'arthrite septique n'est pas rapidement et correctement traitée (avec l'antibiotique adéquat), elle va :
- rapidement et définitivement détruire le cartilage articulaire : en 1 à 2 semaines seulement,
- entraîner une septicémie susceptible de provoquer une endocardite et d'autres inflammations qui, en bout de course, entraînent la mort.
arthrite infectieuse traitée à temps : guérison
Si l'arthrite infectieuse est rapidement prise en charge et traitée, il est possible d'éviter toute séquelle.
L'intervention médicale permet généralement la guérison totale du patient.
Traitement : des soins pluridisciplinaires à l'hôpital
Le patient doit être pris en charge dans une unité de soins adaptée : urgences, soins intensifs, services de réanimation, services d'orthopédie, etc.
Par la suite, des soins pluridisciplinaires doivent être mis en place :
SOIGNER UNE ARTHRITE INFECTIEUSE À L'HÔPITAL
| SOINS | EXPLICATIONS |
|---|---|
| MÉDICAMENTS |
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| IMMOBILISATION |
|
| RÉÉDUCATION |
|
| DRAINAGE ET LAVAGE ARTICULAIRES |
|
| CHIRURGIE |
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À noter : lorsqu'une infection a lieu sur une articulation dotée d'une prothèse, la seule solution permettant d'éradiquer de façon sûre le germe est de procéder à l'ablation du matériel orthopédique.
Aussi dans la rubrique :
Comprendre l'arthrite
Sommaire
- Qu'est-ce que l'arthrite ?
- Différentes formes d'arthrite
- Zones atteintes par l'arthrite